一文讀懂 | 哪些情況會影響報銷比例?
發布時間:2023-02-16 10:14:00 來源: 廣西12345熱線
但楊先生也是一頭霧水,
究竟怎樣才能多報銷?
那就隨著小編一起看看吧!
01?參加的險種不一樣
醫療保險制度分為城鎮職工醫保和城鄉居民醫保,通常情況下在同一級別的定點醫療機構,退休職工醫保報銷比例大于在職職工醫保報銷比例大于城鄉居民醫保報銷比例。
以青島市住院待遇為例,4萬元以下的費用在三級醫院,退休職工的報銷比例為93%,在職職工的報銷比例為86%,一檔繳費的城鄉居民的報銷比例為70%,二檔繳費的城鄉居民的報銷比例為55%。
02?醫保是否連續參保
職工醫保按月繳費,中斷繳費的自中斷繳費的次月起暫停支付其職工的醫保待遇,參保單位自補齊欠費和滯納金的次月起,恢復其職工的醫保待遇。補繳中斷期間醫療保險費的,只計算醫療保險繳費年限,但期間發生的醫療費不納入醫保報銷范圍。以靈活就業人員身份參加職工醫療保險的,參照上述規定執行,但中斷繳費超過3個月的,重新繳費時,設置3個月的待遇等待期。
03?醫院等級不同
一般來說常見病、多發病之類的小病盡量選擇在基層醫療機構就診,醫保的起付線更低、報銷比例更高,對患者而言更加經濟劃算。有一點還需注意,一定要謹慎選擇醫院,只有去醫保定點醫療機構才能報銷。
04?就醫地不同
參保人因長期在外地居住、工作、生活等,應及時辦理異地就醫備案手續,即可在備案地異地聯網定點醫療機構直接結算醫療費用,享受與本市就醫相同的醫保報銷比例。如果選擇按照臨時外出就醫類型報銷,會比照本市同級醫療機構降低5個百分點。
參保人異地就醫備案時,一定要按照自己的實際情況準確選擇備案類型,以免影響報銷待遇(省內臨時外出就醫人員無需備案)。